Физиологическая беременность

Беременность — прекрасный, долгожданный, но сложный и очень ответственный этап в жизни женщины. Чтобы пройти этот период успешно, будущая мама должна знать, какие изменения происходят в ее организме, как развивается плод, что можно и нельзя делать во время беременности.

Для того, чтобы на свет появился здоровый малыш, беременность должна быть не только желанной, но и запланированной. Предгравидарная подготовка к беременности — это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мер, позволяющий подготовить супружескую пару к предстоящему зачатию и беременности.
С чего стоит начать подготовку к беременности? С тщательного обследования обоих супругов, которое в себя включает:

консультации специалистов. Самый важный специалист для женщин — гинеколог, а для мужчин — андролог;
определение группы крови и резус-фактора у обоих супругов;
биохимические, гормональные лабораторные исследования;
анализы на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
посещение генетика.

Полноценное обследование стоит проходить за 3-4 месяца до запланированной беременности. Тщательная диагностика позволит выявить у родителей заболевания, которые могут повлиять на будущего ребенка. Например, у каждой второй женщины наблюдается недостаток фолиевой кислоты в организме. Прием витамина В9 в течение нескольких месяцев до беременности способен в несколько раз снизить вероятность развития врожденных пороков у плода.
Во время обследования родителей нередко обнаруживаются проблемы, которые могут помешать наступлению беременности. Распространенные причины — эндокринные нарушения, воспалительные процессы мочеполовой системы, спаечные процессы в малом тазу, аутоиммунные заболевания, генетическая несовместимость супругов. Чем раньше начнется лечение подобных проблем, тем выше вероятность успешного зачатия ребенка.
Не менее важна психологическая подготовка родителей к беременности. Например, некоторые женщины бояться наступления этого периода. Проблема кроется в неизвестности предстоящего, в страхе перед возможными осложнениями и болезненными родами. В такой ситуации женщине нужно обратиться к перинатальному психологу, который подскажет, как побороть страхи и быть готовой к беременности.

Беременность у женщины наступает после оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом в ампулярном отделе маточной трубы. Как правило, это происходит в период овуляции, на 10–16 день менструального цикла.

Основным признаком наступившей беременности является отсутствие менструального кровотечения. Однако еще до наступления задержки менструации у женщины могут появиться косвенные признаки, позволяющие заподозрить беременность:

повышенные показатели базальной температуры (БТ) во второй половине менструального цикла. Этот признак могут заметить женщины, которые регулярно измеряют БТ и строят график ее изменения. Во время овуляции из-за гормонального всплеска происходит повышение БТ до 37–37,6 градусов. Если беременность не наступила, то после овуляции показатели температуры падают. При наступлении зачатия БТ будет держаться выше 37 градусов;
скудные кровянистые выделения из влагалища, обусловленные внедрением эмбриона в слизистую оболочку тела матки;
ощущение тяжести внизу живота;
раздражительность, перепады настроения;
общая слабость, сонливость;
набухание молочных желез;
пониженное артериальное давление;
частое мочеиспускание.

Почему эти признаки беременности относятся к косвенным? Да потому что они не дают 100-процентного достоверного результата. Например, значения БТ могут искажать такие факторы, как стрессы, повышенная физическая активность, неверное измерение температуры. Другие косвенные признаки беременности схожи с симптомами предменструального синдрома (ПМС), поэтому также не являются достоверными.

Следует посетить акушера-гинеколога, а также пройти необходимую диагностику. Примерно через 10 дней после начала задержки наблюдается небольшое увеличение матки, что обязательно заметит гинеколог при проведении осмотра.
К лабораторным методам диагностики относится определение уровня ХГЧ в моче и сыворотке крови. Гормон ХГЧ вырабатывается хорионом (эмбриональными структурами). В крови беременной гормон можно обнаружить примерно через 10 дней после зачатия, в моче — на 4-5 дней позже. Лабораторные исследования на уровень ХГЧ — важные элементы скрининга при беременности, которые позволяют не только подтвердить факт зачатия, но и выявить некоторые патологии.

Альтернативой анализу мочи на ХГЧ может служить тест на беременность, проведенный в домашних условиях. Однако при этом есть вероятность ложноотрицательных результатов. Например, недостоверные результаты могут быть получены, если перед проведением теста было выпито много жидкости или у женщины есть почечные патологии. В любом случае, после отрицательного результата процедуру нужно повторить через несколько дней.

При помощи ультразвукового исследования, проведенного на аппарате с высоким разрешением, беременность можно определить через 21 день после зачатия, что соответствует 5 неделям акушерского срока. Но для получения максимально точного результата специалисты рекомендуют проводить первое плановое УЗИ на сроке 11,0-13,6 недель беременности. На более раннем сроке результаты могут быть ошибочны. Например, если у женщины есть полипы эндометрия матки, то их ошибочно можно принять за эмбриона.

Каждой беременной важно понимать, что существуют акушерский и эмбриональный сроки беременности. В чем разница между этими двумя понятиями?
Началом эмбрионального (истинного) срока считается приблизительная дата зачатия ребенка. Начало акушерского срока — первый день последней менструации. Именно акушерский срок беременности используется для определения даты предстоящих родов и декретного отпуска.
Возникает вопрос: почему гинекологи учитывают акушерский срок, а не эмбриональный? Все дело в том, что длительность и регулярность менструального цикла у женщин разная. Чтобы не разбираться в каждом отдельном случае и не высчитывать дату овуляции, была придумана универсальная система, которая используется во всем мире и доказала свою эффективность на практике.
Ультразвуковое исследование также является высокоточным методом определения срока беременности. При установлении срока врач ориентируется на диаметр плодного яйца, копчико-теменной размер и другие параметры.

Кроме этого, УЗИ на начальных сроках гестации позволяет:

диагностировать внематочную беременность;
определить количество плодных яиц;
оценить размер и жизнедеятельность плода;
исследовать эмбриональные структуры.

Скрининг при беременности — комплекс диагностических мероприятий, направленный на выявление у женщин нарушений, способных повлиять на вынашивание и развитие плода, а также на предстоящие роды. Выделяют пять видов скрининга:

биохимический — исследование крови на биохимические маркеры: свободный b-ХГЧ и PAPP-A;
ультразвуковой. УЗИ-скрининг при беременности проводится для выявления аномалий развития плода, патологий половых путей женщины, оценки состояние плаценты, количества околоплодных вод;
иммунологический. Направлен на выявление у женщины возможных инфекций, которые могут быть опасными для будущего ребенка. К таким инфекциям относятся краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и другие;
молекулярный — программа скрининга наследственных патологий, которые встречаются не чаще, чем у 1 % новорожденных;
кариотипирование — определение вероятности развития хромосомных аномалий у плода в зависимости от возраста беременной и семейного анамнеза. Такой скрининг проводится только при наличии определенных показаний.

Комплексное обследование во время беременности женщина проходит три раза:

Первый скрининг назначается на 10-13 неделе.
Второй скрининг проводится на 18-20 неделе.
Третий скрининг выполняется на 30-34 неделе.

Вирус гриппа — острая вирусная инфекция, которая попадает в организм человека через дыхательные пути, слизистые оболочки глаз. Значительно реже заражение вирусом происходит через предметы гигиены и посуду. Беременные имеют повышенную вероятность заражения инфекцией, ведь в период вынашивания ребенка у них наблюдается снижение защитных сил организма.
Чем опасен грипп для беременных? Очень многое зависит от срока гестации.

В первом триместре грипп представляет наибольшую опасность для плода. В этот период происходит закладка всех внутренних органов эмбриона. Инфекция может отрицательно сказаться на их формировании, вызвать замирание беременности.
Во втором и третьем триместрах вероятность развития осложнений у плода снижается, ведь в это период он защищен плацентой. Однако и на этих сроках угроза для будущего малыша существует: грипп может привести к повреждению плаценты, внутриутробному инфицированию плода, замедлению его роста и развития, преждевременному прерыванию беременности.

Коронавирусы — семейство РНК-содержащих вирусов, которые передаются от человека к человеку воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путем. COVID‑19 — новый вид коронавирусов, который отличается высокой степенью заразности и тяжелыми последствиями. Заболевание может приводить к пневмонии, дыхательной недостаточности, нарушению работы сердечно-сосудистой системы, интоксикации организма.
Имеют ли женщины во время беременности повышенный риск заражения коронавирусом? К каким последствиям может привести коронавирус при беременности? На данный момент нет точного ответа на эти вопросы: COVID‑19 еще мало изучен. Однако в связи с физиологическими особенностями беременных логично предположить, что женщины во время гестации имеют высокую восприимчивость к коронавирусу, и инфекция у них протекает тяжелее, чем у других пациентов.
Самым эффективным способом борьбы с гриппом и коронавирусом при беременности является профилактика. К основным профилактическим мерам относятся:

Самоизоляция в период пандемий. Во время вспышек вирусных заболеваний важно избегать посещения общественных мест.
Использование медицинских масок и одноразовых перчаток при нахождении в многолюдных местах.
Тщательная гигиена рук, применение антисептиков.

1. Нуждается ли женщина в «восстановительной паузе» по истечении определенного периода приема КОК?

Нет. Имеющиеся данные не дают какого-либо указания на то, что такие паузы приносят пользу. Напротив, перерывы в приеме КОК могут приводить к наступлению незапланированной беременности. Женщина может принимать КОК без каких-либо восстановительных пауз на протяжении многих лет без опасений за свое здоровье.

2. Если женщина принимала КОК в течение длительного времени, то будет ли она застрахована от незапланированной беременности после отмены метода?

Нет. Противозачаточный эффект КОК обеспечивается только регулярным приемом таблеток.

3. Как долго длится противозачаточный эффект КОК после отмены метода?

Женщины, отказавшиеся от дальнейшего приема КОК, могут забеременеть также быстро, как и женщины, переставшие применять негормональные методы контрацепции. КОК не обладают остаточным контрацептивным эффектом после отмены метода. Характер менструального цикла, наблюдавшийся у женщины до начала приема КОК, обычно восстанавливается сразу после отмены метода. В некоторых случаях менструальный цикл восстанавливается через несколько месяцев после отмены КОК.

4. Может ли прием КОК приводить к прерыванию беременности?

Нет. В результате проведенных исследований было установлено, что КОК не нарушают течения существующей беременности. Не допускается применять данный контрацептив в целях прерывания беременности, так как КОК не обладают такой способностью.

5. Могут ли КОК нарушать внутриутробное развитие плода? Подвергается ли опасности плод в случае непреднамеренного приема КОК беременной женщиной?

Нет. Имеющиеся доказательные факты однозначно свидетельствуют о том, что прием КОК не вызывает нарушений внутриутробного разви- тия плода и не представляет для него какой-либо опасности в случае, если женщина забеременеет в период приема КОК или случайно примет таблетку КОК во время беременности.

6. Может ли прием КОК вызывать значительную прибавку или потерю в весе?

Нет. В большинстве случаев применение КОК не вызывает прибавку или потерю в весе. Вес может колебаться естественным образом при изменении жизненных обстоятельств или по мере старения. Поскольку такие изменения веса входят в разряд довольно распространенных явлений, многие женщины относят изменение веса за счет приема КОК. Однако результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что применение КОК, как правило, не влияет на вес женщины. В некоторых случаях прием КОК может вызывать резкое изменение веса, который обычно возвращается к норме после отмены метода. Причин возникновения такой реакции на прием КОК остается неясной.

7. Может ли прием КОК вызывать перепады настроения или влиять на сексуальное влечение женщины?

Как правило, нет. Некоторые пользователи КОК действительно предъявляют жалобы такого рода. Однако подавляющая часть пользователей КОК не отмечает появления вышеупомянутых изменений; более того, в некоторых случаях может наблюдаться стабилизация настроения и усиление сексуального влечения. Остается неясным, вызываются ли такие явления приемом КОК или же другими причинами. Врач может помочь женщине в устранении возникших проблем . Какие-либо доказательства того, что прием КОК может влиять на сексуальное поведение женщины, отсутствуют.

8. Что может ответить провайдер клиенту на вопрос о взаимосвязи между приемом КОК и раком молочных желез?

Провайдер может указать на то обстоятельство, что рак молочных желез развивается как у пользователей КОК, так и у женщин, никогда не применявших данный вид контрацепции. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что текущие пользователи КОК и женщины, принимавшие КОК в течение предыдущих 10 лет, подвергаются несколько большему риску заболевания раком груди по сравнению с остальными женщинами. На данный момент остается неясным, связан ли такой повышенный риск заболевания раком молочных желез именно с приемом КОК. Не исключается, что рак молочной железы развивается до начала приема КОК и такая статистика может объясняться более ранним обнаружением опухолей у женщин, являющихся пользователями КОК.

9. Возможно ли использование КОК в качестве средства диагностики беременности?

Нет. Несмотря на то, что прием нескольких таблеток или полной упаковки КОК может вызывать появление кровянистых выделений из влагалища («синдром отмены»), проведенные исследования указывают на то, что такой метод не позволяет достоверно установить факт наличия или отсутствия беременности. Таким образом, назначение КОК с последующим наблюдением за возможным появлением кровянистых выделений из влагалища не может рассматриваться как метод достоверной диагностики беременности. КОК не должны использоваться в качестве теста на беременность, поскольку такой способ не дает точных результатов.

10. Обязательно ли проведение гинекологического осмотра перед назначением КОК или во время последующих посещений кабинета врача?

Нет. Как правило, ряд правильно сформулированных вопросов позволяет установить с достаточной степенью достоверности, что женщина не беременна . Ни одно состояние,

которое может быть выявлено при гинекологическом осмотре, не может являться противопоказанием к применению КОК.

11. Допускается ли применение КОК при варикозном расширении вен?

Да. Применение КОК является безопасным при варикозном расширении вен. Варикозные вены представляет собой расширенные кровеносные сосуды, проходящие близко к поверхности кожи, и не создают угрозы для здоровья. Опасным для жизни является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (тромбоз глубоких вен). Указание на тромбоз глубоких вен нижних конечностей в настоящее время или в анамнезе является противопоказанием к применению КОК.

12. Может ли женщина принимать КОК на протяжении всей жизни без вреда для своего здоровья?

Да. Какие-либо верхние или нижние возрастные ограничения при назначении КОК отсутствуют. КОК могут представлять собой оптимальное средство контрацепции для большинства женщин, начиная с момента появления первого менструального кровотечения (менархе) и до достижения менопаузы.

13. Возможно ли безопасное применение КОК курящими женщинами?

Курящие женщины в возрасте до 35 лет могут пользоваться КОК в низких дозировках. Курящим женщинам в возрасте 35 лет и старше рекомендуется применять метод, не предусматривающий приема эстрогенов, либо, если количество выкуриваемых сигарет не превышает 15 сигарет в сутки, пользоваться ежемесячными инъекционными контрацептивами. При желании, курящие женщины в возрасте могут принимать таблетки прогестинового ряда. Провайдер должен рекомендовать всем курящим женщинам отказаться от этой вредной привычки.

14. Как следует поступать в тех случаях, когда женщина желает пользоваться КОК, однако заполнение диагностического опросного листа не дает достаточной уверенности в том, что женщина не беременна?

Если провести тест на беременность не представляется возможным, следует обеспечить женщину запасом КОК, порекомендовав ей начать прием таблеток в течение 5 дней после начала следующей менструации. До начала приема КОК следует пользоваться вспомогательным методом контрацепции.

15. Могут ли КОК использоваться в качестве таблеток для неотлож- ной контрацепции (ТНК) после «опасного» полового контакта?

Да. Принимать КОК в качестве ТНК рекомендуется как можно раньше, но не позднее 5 дней после полового контакта, не сопровождавшегося применением противозачаточных средств. Однако таблетки прогестинового ряда обладают большей эффективностью при использовании в качестве ТНК и вызывают меньшее количество побочных эффектов (таких как тошнота и расстройство желудка).

16. Каковы различия между однофазными, двухфазными и трехфазными таблетками?

Монофазные препараты содержат одинаковые количества эстрогена и прогестина в каждой гормональной таблетке. В случае с двухфазными и трехфазными таблетками, соотношение эстрогена и прогестина меняется по мере развития цикла приема таблеток. В упаковках с двухфазным препаратом первые 10 таблеток имеют одну дозировку эстрогена и прогестина, а следующие 11 таблеток – другую дозировку. В упаковках с трехфазным препаратом первые 7 таблеток содержат одну дозировку, следующие 7 таблеток – другую дозировку и последние 7 гормональных таблеток – третью дозировку эстрогена и прогестина. Механизм предупреждения беременности одинаков для всех трех разновидностей КОК. Различия в побочных эффектах, эффективности и продолжительности действия этих препаратов незначительны.

17. Важно ли принимать таблетки КОК ежедневно, и в одно и то же время суток?

Да – по двум причинам. Это позволяет уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов, а также формирует у женщины своего рода условный рефлекс, обеспечивающий более аккуратный прием таблеток. Приурочивание приема препарата к той или иной ежедневной процедуре или действию также помогает женщине вовремя вспоминать о необходимости принять очередную таблетку.